Вакцины как «фитнес» для иммунитета

Вакцинация перестает восприниматься только как барьер против конкретной инфекции. Врачи и ученые на конференции в НМИЦ инфекционных заболеваний ФМБА России 1–2 октября представили данные о том, что прививки способны уменьшать тяжесть других болезней, сокращать число обострений при аутоиммунных патологиях и, вероятно, замедлять возрастную деменцию.

Эти выводы опираются не только на гипотезы, но и на многолетние наблюдения и первые клинические испытания.

Сусанна Харит, главный специалист по иммунопрофилактике Петербурга и руководитель отдела вакцинопрофилактики и поствакцинальной патологии НМИЦ инфекционных болезней (бывший НИИ детских болезней), заявила: «Последние годы вакцинация рассматривается как фитнес для иммунной системы, особенно это важно для людей старшего возраста. Потому что она, возможно, способна предотвращать развитие возрастной деменции и болезни Альцгеймера».

Согласно одной из гипотез, вирусы гриппа и ветряной оспы (возбудитель опоясывающего герпеса) поддерживают хроническое воспаление в центральной нервной системе. Прививка от этих инфекций дает противовоспалительный эффект: воспаление в тканях мозга снижается, а вместе с ним и риск деменции.

«Сейчас эта гипотеза изучается на мышах, — поясняет Харит. — Есть и более глобальная идея, основанная на наблюдениях: любое введение антигена, любая вакцина формируют механизм, предупреждающий воспалительные процессы».

Кроме того, разрабатываются вакцины с потенциальным профилактическим или лечебным действием для пациентов с аутоиммунными заболеваниями ЦНС, например рассеянным склерозом. Наблюдения показывают: если таким больным делать прививки, скажем, от гриппа и дифтерии, число обострений резко падает, а эффективность препаратов растет.

Ежегодно в мире гриппом заболевают около 1 млрд человек, еще миллионы — другими ОРВИ, по данным ВОЗ. При тяжелом течении присоединяется вторичная инфекция, чаще всего стрептококк — ведущая бактериальная причина смерти от инфекций, особенно в странах с низким охватом вакцинации.

Алла Мирзоева, аспирант НМИЦ инфекционных болезней, сообщила: «Пневмококк — бактерия Streptococcus pneumoniae — занимает 4-е место среди причин смертности из-за устойчивости к антибиотикам». Она проанализировала 16 научных публикаций о влиянии противопневмококковой вакцинации на вирусные респираторные инфекции. Почти во всех отмечено, что привитые ПКВ-13 (13-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной) реже попадают в больницы из-за вирус-ассоциированных пневмоний, не поддающихся лечению антибиотиками.

Речь идет не только о пневмококке, но также о клебсиелле и гемофильной палочке. Дети болеют реже на 22–51%, взрослые — на 22–25%.

«Первое развёрнутое исследование среди взрослых с тяжёлым течением гриппа показало, что у госпитализированных сделанная ранее вакцинация ПКВ-13 предотвращала развитие вторичной бактериальной пневмонии, а если всё же она развивалась, то смертность среди привитых была заметно ниже, чем у непривитых», — отметила Мирзоева.

Французские наблюдательные исследования среди взрослых с ревматологическими заболеваниями выявили, что предшествующая вакцинация от пневмококка связана с меньшим риском госпитализации по поводу COVID-19 (на 16%), а также со снижением тяжести течения и смертности (на 18%).

Неспецифический эффект пневмококковой вакцинации тоже объясняют понятием «тренированный иммунитет». Исследования показывают связь врождённого иммунитета (натуральные киллеры, макрофаги, моноциты) с иммунологической памятью. По сути, пневмококковые вакцины запускают перестройку врождённого иммунитета.

В петербургском НМИЦ детских инфекций также изучали неспецифическое действие прививки от пневмококка. Исследователи оценивали частоту острых респираторных инфекций, отита и пневмонии у детей, привитых в начале массовой вакцинации и спустя несколько лет. В исследовании участвовали 455 детей: 134 ребенка родились в 2014 году, 321 — в 2022-м.

Ученые пришли к выводу: эффект от вакцинации малышей более 10 лет назад был лучше, чем от прививок против пневмококка в последние годы. Вакцинированные 2022 года рождения намного чаще заболевали респираторными инфекциями, чем рождённые в 2014 году. Так, эффективность пневмококковых вакцин с 13 серотипами составляла 66–90% до 2014 года, 59,2% в 2016–2018 годах и всего 23,2% в 2022-м.

Инфекционисты объясняют это тем, что пневмококк имеет более ста серотипов (разновидностей), и в 2014 году детей прививали от 13 из них — самых распространенных в нашей стране. Прививали-прививали — и практически «вытеснили» из циркуляции большую часть входящих в состав вакцин серотипов. Но, как известно, свято место пусто не бывает: им на смену пришли другие.

Сейчас циркулируют и чаще поражают серотипы, или серогруппы, не входящие в состав тех вакцин, которыми прививали и продолжают прививать с 2013–2014 годов. Поэтому, говорят исследователи, необходим постоянный мониторинг циркулирующих серотипов и переход на более расширенные вакцины — например ПКВ-20, которые уже есть в Национальном календаре прививок. Врачи давно не сомневаются, что «прививка от воспаления легких» предупреждает в тяжелых ситуациях летальный исход.

Еще недавно прививку от пневмококка позиционировали как однократную. Сейчас ясно: привитым еще благотворительным фондом Вишневской–Ростроповича в 2014 году следует вакцинироваться снова.

Но надо помнить, что у любой медицинской процедуры есть показания и противопоказания. С 2019-го по 2025 год в НМИЦ инфекционных болезней зарегистрировано 83 случая серьезных осложнений после прививок, 63 — у детей, 20 — у взрослых. Так что сэкономить время на прививку от гриппа в передвижном пункте удобно, но лучше бы отправляться на вакцинацию через врача.