Мужской антиэйдж: почему нельзя откладывать заботу о здоровье

Согласно данным Минздрава, женщины в России посещают профилактические осмотры и диспансеризацию в 1,5 раза чаще, чем мужчины. При этом почти 70% взрослых российских мужчин имеют избыточную массу тела, включая ожирение, как показал анализ данных Росстата за 2023 год.

Мужчины часто откладывают визиты к врачу до появления явных проблем. Этому способствуют стереотипы «мужчины не плачут» и отсутствие привычки к регулярным обследованиям. Однако врачи замечают и положительную динамику: все больше мужчин следят за питанием, занимаются спортом, проходят чекапы и даже обращаются к косметологам.

Участники круглого стола «Доктора Питера» единодушны: мужской антиэйдж начинается не с «волшебных» процедур, а с базовых вещей — сна, движения, нормального веса, питания и профилактики. Важно не дожидаться возраста, когда организм начнет «предъявлять счета».

Валентина Байрашева, врач-эндокринолог высшей категории Национального медицинского исследовательского центра им. В. А. Алмазова, к. м. н., андролог, главный врач ООО «Медицинский лабораторный сервис», считает, что одна из причин позднего обращения — гендерные стереотипы, которые начинают работать задолго до появления серьезных заболеваний.

«У нас существует предвзятое представление, что мужчина — сильный пол, который якобы не может жаловаться, не должен страдать, у него ничего не имеет права болеть, — говорит доктор. — Поэтому значительная часть действительно откладывает поход к врачу до достаточно поздних, запущенных стадий. Бывают, конечно, очень тревожные, которые переживают еще задолго до каких-то клинических проявлений, но большинство все-таки затягивает».

Есть и бытовые причины: мужчина ощущает себя ответственным за семью, а обследования ассоциирует с дополнительными расходами. У женщин привычка к регулярному посещению врача формируется в подростковом возрасте — благодаря визитам к гинекологу. Аналогичной культуры посещения уролога или андролога у мальчиков практически нет.

С этим согласен Ровшан Гаджиев, врач-уролог, андролог, специалист в области интимной хирургии и пластики клиники «Балтмед».

«Основная проблема, по всей вероятности, в очень низкой просветительской активности: не все мужчины вообще знают, что иногда себя надо проверять, — пояснил врач. — Есть и проблема маскулинности. Наверное, в России стереотип именно такой: мужчина не должен жаловаться. Я полтора года работал в Германии, и там мужчины другие. Они жалуются очень даже хорошо, могут и на начальника пожаловаться».

Даже знание семейной истории работает не всегда. «Если у отца были серьезные проблемы с предстательной железой, в том числе онкологические, я прямо говорю пациенту: у тебя тоже может быть повышенный риск, — добавил Гаджиев. — Но бывает, что в одно ухо вошло, в другое вышло. Наша задача — как можно больше об этом говорить и помогать мужчинам. Хорошо в семье, хорошо в постели, хорошо на работе».

В кабинете косметолога та же модель поведения проявляется иначе. Оксана Чередниченко, врач-косметолог клиники «МИРРАМЕД», замечает: мужчин среди пациентов в Москве и Петербурге становится больше, но за пределами крупных городов уход за внешностью воспринимается как «не мужское» дело.

«Социокультурный стереотип очень сильный: мужчина должен быть мужественным и крепким, шрамы украшают мужчину — какой еще уход за собой? И действительно, достаточно часто мужей приводят жены, заботятся о своих партнерах, — говорит эксперт. — Информации о косметологии много, но часто это негативная, хайповая информация: неудачные процедуры, замороженная мимика. Поэтому у мужчины возникает страх, что косметология — это обязательно изменение лица, и все это увидят».

Современная косметология, по ее опыту, требует от мужской аудитории конкретики: что будут делать, для чего, сколько процедур потребуется, как долго длится реабилитация и сколько это стоит.

Надежда Старцева, специалист по рациональному питанию и коррекции образа жизни, за шесть лет практики тоже увидела перемены. «Первые годы я занималась практически только женщинами. Мужчины как будто реально боялись. Но с каждым годом их становится больше, появляется осознанность: то, что они едят сейчас, какой образ жизни ведут, потом скажется на здоровье», — рассказывает специалист.

Привычка терпеть связана с историческим образом мужчины-добытчика. «Есть эта жертвенность ради семьи: „Я потерплю, но должен обеспечить всех, главное, чтобы вокруг меня все были здоровы“, — пояснила Старцева. — Мужчинам тоже надо напоминать правило самолета: сначала наденьте маску на себя, потом на ребенка. Еще отлично работает аналогия с автомобилем. Машине мы регулярно делаем ТО, следим, меняем детали. А наше тело разве не требует такого же внимания?»

Екатерина Королёва, заместитель главного врача клиники Sanctum, врач-косметолог, дерматовенеролог, согласна: «Это связано, во-первых, с установками из детства: мужчины не плачут, мужчина должен быть сильным. Во-вторых, в современном мире на мужчин возложено очень много задач: обеспечить семью, добиться карьерного роста, поэтому все проблемы со здоровьем откладываются „на потом“. Но в последнее время, и это очень радует, тенденция постепенно меняется».

Если мужчина решил заняться собой, особой «мужской формулы долголетия» не существует. «Обследования нужны, чтобы выявлять проблемы на ранних стадиях. А на продолжительность и качество жизни влияют простые вещи: питание, сон, двигательная активность. То, чем жили наши предки, — говорит Ровшан Гаджиев. — Если есть проблемы с мочеиспусканием, неприятные ощущения — это повод внепланово прийти к урологу. Если проблемы с эрекцией — тоже к урологу, а дальше мы при необходимости направляем, например, к кардиологу».

За современный комфорт приходится расплачиваться последствиями малоподвижного образа жизни. «Велосипед тут изобретать не надо. Даже если человек будет хотя бы нормально ложиться и вставать, меньше использовать гаджеты, следить за тем, что ест и пьет, уже очень многое можно сохранить», — отметил уролог.

Екатерина Королёва также ставит образ жизни выше любых специальных антиэйдж-методик: «В первую очередь сокращает продолжительность жизни стресс, отсюда уже и отсутствие полноценного сна и отдыха. Затем — вредные привычки, отсутствие физической активности и набор веса. Следует обратить внимание на усталость, повышенную утомляемость, снижение физической активности, уменьшение мышечной массы тела, что часто бывает при малоподвижном образе жизни».

Мужской антиэйдж складывается из многих факторов. «Во-первых, физическая активность: две силовые тренировки в неделю, регулярная ходьба. Сбалансированное питание с хорошим содержанием белков, контроль сахара и быстрых углеводов. Сон 7–9 часов в сутки, особенно важно его качество: есть ли храп, ночное апноэ. И я бы рекомендовала не ожидать симптомов, а периодически контролировать липидный профиль, артериальное давление и глюкозу крови», — рассказывает Королёва.

Выпадение волос, по ее словам, чаще вопрос внешности и может быть связано с андрогенетической алопецией. Оно меньше говорит о будущем здоровье, чем, например, увеличение талии. «В мужской антиэйдж я бы включила ботулинотерапию для профилактики мимических морщин, аппаратные и инъекционные методики для уплотнения кожи, фототерапию для коррекции пигментации и сосудистых дисхромий», — добавила она.

Среди параметров, которые нужно регулярно контролировать, Королёва выделила артериальное давление, вес, окружность талии, липидограмму, глюкозу натощак и гликированный гемоглобин, анализ на онкомаркеры, такие как PSA.

«Можно обсуждать антиоксидантные протоколы, косметологические омолаживающие процедуры, но я считаю, что все это плохо работает, если нет базиса, — подчеркнула Валентина Байрашева. — А базис — это питание и образ жизни, сон, регулярная физическая активность, работа со стрессом. Когда мужчина приходит в 45 лет уже весь „разваленный“ и решает срочно все исправить, достичь результата, который был бы возможен при заботе о здоровье с молодого возраста, гораздо сложнее».

Проблемы, которые принято связывать со зрелым возрастом, специалисты видят и у молодых пациентов. «В нашем центре бывают на чекапах молодые мужчины — и поражаешься: ожирение, гипогонадизм, очень низкие уровни тестостерона встречаются у людей до 25 лет. Бывает 8–10 наномоль на литр — уровни, которые не всегда увидишь даже у значительно более возрастного мужчины. А это молодой человек, который еще даже не стал отцом», — приводит пример Байрашева.

Одним из главных факторов она называет ожирение и изменение образа жизни: меньше движения, сидячая работа, неправильно организованное питание. «Успех чаще бывает у тех пар, которые начинают менять образ жизни вместе. Женщина перестраивает рацион на кухне, мужчина идет в спортзал, потом увлекает за собой женщину. Когда они действуют совместно, результат гораздо лучше», — добавила доктор.

Для Надежды Старцевой разговор о мужском здоровье часто начинается с холодильника. «Я вообще удивляюсь, почему в школе нет предмета, где рассказывали бы, как правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Основные привычки — это то, что мы видим дома. Можно сколько угодно смотреть ролики о полезных продуктах, но ребенок прежде всего видит, что едят родители», — говорит она.

У молодых мужчин к этому добавляется ощущение собственной неуязвимости. «В 20–30 лет надо еще завоевывать женское внимание, есть этот принцип непобедимости: какое обращение к врачам, какая профилактика, какое здоровое питание — мне все нипочем. А потом это, к сожалению, выстреливает, — сетует она. — Раньше я говорила бы о возрасте после 35 лет: если человек приходит молодым, можно поправить рацион, восполнить дефициты, наладить сон, немного поработать со стрессом. Позже уже чаще приходится решать проблемы вместе с врачами».

Кожа, напоминает Оксана Чередниченко, не существует отдельно от остального организма. «Курение, алкоголь, неправильное питание и образ жизни влияют на нее точно так же, как на другие органы. Невозможно быть красивым, не занимаясь собой вообще. Косметолог не волшебник. Если человек вечером идет есть макароны с отбивной, ночью еще раз встает поесть и спортом не занимается от слова совсем, вряд ли что-то принципиально изменится, даже если разгладить морщины на лбу», — пояснила она.

Врач видит и другую крайность: на смену полному равнодушию пришел гиперконтроль. «Сначала мы жили в формате „не ходим к врачам, особо не занимаемся спортом“. Теперь часть людей ударилась в очень активный ЗОЖ — иногда уже до травмирования, когда болят суставы, стерты колени, но человек продолжает бежать. Может быть, сначала общество должно качнуться в одну сторону, потом в другую, чтобы в конце концов появилась нормальная культура питания и физической активности», — пояснила Чередниченко.

Современная медицина дает мужчинам возможности, которых раньше не было. В урологии это, например, малоинвазивная хирургия. «Мы стараемся идти в ногу со временем. Есть приложения и гаджеты, с помощью которых человек может отслеживать часть показателей. А из серьезных технологий — роботизированные операции. Мы можем почти бескровно удалить предстательную железу, человек проводит в стационаре пару дней и достаточно быстро возвращается к обычной жизни — хотя, конечно, не сразу к спорту», — рассказывает Гаджиев.

Меняются и запросы пациентов. В случае выраженной эректильной дисфункции, которая не поддается лекарственной терапии, существуют хирургические решения, включая импланты. «Иногда решение одной проблемы действительно вытягивает за собой другие: уходит неуверенность, меняется качество жизни, отношения в паре, перестает болеть голова», — добавил уролог.

Валентина Байрашева добавляет: особенно актуальны такие методы для возрастных пациентов с тяжелыми сосудистыми нарушениями, в том числе на фоне диабета. «Если выражен атеросклероз, есть нейропатия, сниженный тестостерон, привычные препараты могут работать хуже. И тогда хирургические решения действительно могут помочь сохранить качество сексуальной жизни и отношения в паре», — поясняет врач.

Своя специфика есть у мужской косметологии. По словам Оксаны Чередниченко, ключевые требования — естественность и короткая реабилитация. «Первый запрос мужчины: чтобы никто не видел, что что-то делали, чтобы не менялись черты лица. Второе — минимальный период реабилитации. И еще мужчины, как ни странно, очень не любят болезненные ощущения. Женщина на процедуре спокойно говорит: „Мне больно“. А мужчина бледнеет, но десять раз повторяет: „Нормально, нормально, нормально“. Потом от жены узнаешь, что было совсем ненормально и он больше не хочет приходить. Хотя если бы он сказал об этом во время процедуры, мы могли бы сделать паузу, облегчить ощущения».

Екатерина Королёва отмечает изменение представления о косметологическом антиэйдже: «Сочетание аппаратных методов и инъекционных, направленных на коллагеностимуляцию, как раз позволяет подчеркнуть мужественность». Чаще всего к косметологам приходят с запросом на коррекцию мимических морщин и гипергидроза ботулинотерапией, лечение сосудистых дисхромий и пигментации, создание мускулинности в лице (подбородок, линия нижней челюсти и углы), также частый запрос после пересадки волос — плазмотерапия и мезотерапия волосистой части головы. Табу остаются процедуры, которые придают женственность: контурная пластика губ и скул.

Но антиэйдж не стоит сводить к косметологии. «Главное — это системный подход, регулярность, бережное отношение к своему здоровью. Самые эффективные методы — физическая нагрузка, контроль факторов риска, профилактика и регулярные чекапы, сон и своевременное лечение уже имеющихся заболеваний. К недостаточно эффективным методам я бы отнесла бесконтрольный приём БАДов без показаний с обещанием продлить молодость, пептидов как универсального антиэйдж», — уточнила Королёва.

Надежда Старцева советует меньше смотреть на модные схемы питания, а начинать с базы: «Пусть сначала у человека вообще будет достаточно качественного белка, овощей, клетчатки, хороших жиров, сложных углеводов и меньше мусорной еды». Сложные лечебные протоколы нужны отдельным пациентам и на ограниченное время, но превращать их в универсальную систему нельзя.

«Для меня диета — это когда человек приходит и говорит: „Через два месяца встреча выпускников, мне 49, надо все изменить“, — добавила Оксана Чередниченко. — То же самое бывает и в косметологии, когда требуют быстрый результат. Но образ жизни либо становится постоянным, либо нет. Диета заканчивается — и очень часто начинается откат».

Отдельно врачи предупреждают об иллюзии, что медицинские препараты сами по себе решат проблему лишнего веса. Валентина Байрашева говорит, что все чаще видит пациентов после самостоятельных попыток быстро похудеть. «Бывает, человек за три месяца потерял 17 килограммов, но значительная часть ушла за счет мышц, потому что не было нормального питания и достаточного количества белка. Современные пептиды (семаглутид, тирзепатид), которые снижают аппетит, для многих пациентов действительно могут стать спасением, особенно когда ожирение уже создает серьезные сердечно-сосудистые и суставные риски. Но такая терапия требует контроля состояния, питания, коррекции дефицитов и физической активности. Только тогда она может быть эффективной и безопасной».

И здесь, по мнению участников дискуссии, снова приходится возвращаться к началу разговора: технологические возможности становятся все шире, но без изменения базовых привычек ничего не выйдет.

Самым сложным участники признали вопрос не о том, что мужчина должен делать, а о том, как убедить его начать. «Первый вариант — с помощью женщины, которая рядом. Даже если мужчина очень далек от заботы о себе, вода камень точит: понемногу объяснять, почему это важно не только для него, но и для семьи в целом. Это может сработать. Для одиноких мужчин особенно важна просветительская деятельность — в соцсетях, медиа. И говорить, возможно, не абстрактно о профилактике, а о том, что помогает долго сохранять энергию, физическую форму, потенцию. Для мужчины это вполне понятная долговременная перспектива», — отмечает Надежда Старцева.

«Мужчин легче всего мотивировать не профилактикой болезней, а сохранением физической силы, внешней привлекательности, сексуальности и качества жизни. На мой взгляд, очень хорошо мотивируют вторые половинки, которые ими дорожат, заботятся и хотят, чтобы они жили долго и активно», — продолжила Екатерина Королёва.

Ровшан Гаджиев считает одним из самых убедительных аргументов личный пример. «Полненький диетолог не убедит сменить рацион питания. Человек должен показывать своим примером, что это работает. Но одной работы отдельных врачей здесь мало. Это и вопрос организации здравоохранения: как выстроен маршрут мужчины от точки А до точки Б, как сделать так, чтобы он вообще оказался у врача возможно раньше. Потому что иногда к нам приходят очень поздно».

По его словам, сегодня многие врачи используют для просвещения социальные сети, что тоже эффективно. Но и здесь нужен понятный маршрут. «Должен быть четкий план: тебе надо сделать то-то и то-то, это потребует столько-то времени и денег, зато даст возможность и в 70–80 лет путешествовать, ходить в горы, подниматься на вулканы, жить активно. Мы видим таких людей в путешествиях. У них просто давно сформировалась культура заботы о здоровье. Если ты хочешь увидеть этот мир во всей красе, придется немного напрячься и позаботиться о себе».

«Разную аудиторию надо мотивировать по-разному, — уверена Валентина Байрашева. — Врач в каком-то смысле должен быть психологом и понимать, что важно конкретному человеку. Бессмысленно пугать двадцатилетнего парня сердечно-сосудистыми заболеваниями. Но если он следит за собой, интересуется противоположным полом, можно объяснить, как неправильный образ жизни способен сказаться, например, на потенции».

Для семейного мужчины аргументация может быть другой. «Если понимаешь, что для человека главная ценность — семья, для мотивации важно делать акцент на этом. Например: у вас маленькие дочки, вы должны увидеть, как они выйдут замуж, танцевать на их свадьбе. Для каждого мужчины надо найти то, что важно именно ему», — приводит пример врач.

Иногда за внешним нежеланием что-либо менять может стоять уже медицинская проблема. «Бывает, спутница мужчины отмечает: „Он стал ленивым и апатичным“. Проверяешь такому пациенту анализ крови на тестостерон, а он на сниженном уровне. И тогда это уже не просто вопрос характера. Начальные проявления дефицита тестостерона могут быть связаны не столько с сексуальными нарушениями, сколько с отсутствием сил, апатией, снижением активности. Поэтому важно сначала разобраться, что происходит с человеком, и только потом требовать от него силы воли», — пояснила Байрашева.

Коррекция дефицита тестостерона в каждом случае зависит от причины: иногда достаточно снижения веса и изменения образа жизни, иногда требуется медицинская терапия.

Получается, и лозунг «мужчины не плачут», и его противоположность — попытка срочно стать моложе, стройнее и спортивнее — одинаково плохо работают, если человек не слышит собственный организм. Врачи предлагают менее эффектный, но более надежный сценарий: не ждать, когда «прижмет», не пытаться исправить за несколько месяцев то, что копилось годами, и не превращать заботу о себе в еще одно соревнование. А привычное мужское «нормально» оставить для тех случаев, когда действительно нормально.