Лечение ожирения по ОМС: новые маршруты в Петербурге
В Петербурге впервые разработали маршруты для лечения ожирения. Причем не только для страдающих диабетом — на их большой вес и прежде в медицине обращали внимание. Теперь врачебная рекомендация «зашить рот» для людей с избыточным весом будет работать только на первом этапе. Назначение лечения дженериками «Оземпика» тоже входит в схемы лечения.
Главный диабетолог Петербурга, заведующая эндокринологическим отделением ПСПбГМУ им. Павлова Анна Лискер помогала «Фонтанке» разобраться с маршрутизацией, которую установил комитет по здравоохранению в своем распоряжении «О маршрутизации пациентов в межрайонные эндокринологические центры по лечению ожирения». Оно опубликовано на сайте Смольного, заработает, скорее всего, в 2027 году.
Еще недавно, когда говорили об ожирении, эффективное лечение эндокринологи могли предложить в основном людям с сахарным диабетом. Все остальное только фиксировалось в медкарте: например, по результатам диспансеризации пациенту с ожирением какой-нибудь степени и нормальным сахаром терапевт в лучшем случае мог сказать: «Вам надо худеть».
«Для эндокринологов лечение пациентов с ожирением без сахарного диабета — пилотный проект», — говорит Анна Лискер.
То есть ожирение если и считалось самостоятельным диагнозом, то только когда масса тела сильно превышала нормы, в соответствии с ИМТ.
Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается по формуле: ИМТ = вес (кг) : рост (м2).
18,5 — 24,9 — нормальный вес
25 — 29,9 — избыточный вес
30 – 39,9 — ожирение
Более 40 — морбидное ожирение (крайняя степень)
Как попасть в межрегиональный центр для лечения ожирения
Поликлиники смогут направлять своих пациентов в четыре специализированных межрайонных центра. То есть нельзя прийти к своему врачу и сказать: «Хочу похудеть до стандартов 90-60-90, дайте направление в эндокринологический центр». И нельзя отправиться туда, минуя свою поликлинику.
За каждым районом закреплен конкретный центр:
Региональный эндокринологический центр — КДЦ № 1, Сикейроса, 10, лит. Д, — Калининский район, а также сложные и спорные случаи из всех районов.
Межрайонный эндокринологический центр № 2 — КДЦ № 85 на улице Лёни Голикова, 29, корп. 4, — Кировский, Красносельский, Московский, Петродворцовый районы.
Межрайонный эндокринологический центр № 3 — Городская поликлиника № 17 — Новочеркасский проспект, 56, корп. 1, — Василеостровский, Красногвардейский, Петроградский, Адмиралтейский районы.
Межрайонный эндокринологический центр № 4 — Городская поликлиника № 77 — проспект Обуховской Обороны, 261, корп. 2, лит. А, — Колпинский, Невский, Пушкинский, Фрунзенский, Центральный районы.
Межрайонный эндокринологический центр № 5 — Городская поликлиника № 1 — Приморский пр., д. 3, лит. А, — Приморский, Выборгский, Кронштадтский, Курортный районы.
Как пояснила «Фонтанке» Анна Лискер, простые случаи остаются на этапе поликлиник и районных центров здоровья, в которых есть все для работы с такими пациентами.
«Человек обращается в свою поликлинику или в свой Центр здоровья, обследуется, получает полную информацию о своем состоянии и назначения доктора. Если есть потребность в углублённом обследовании или сложной терапии, в том числе медикаментозной, то из поликлиники терапевт или эндокринолог направляет в межрайонный центр. Как правило, речь о пациентах так называемого рискованного возраста, с сопутствующими заболеваниями, например сердечно-сосудистыми, если на первом этапе в своей поликлинике лечение ожирения оказывается неэффективным».
При этом, подчеркивает главный диабетолог, эффективность лечения в первичном звене оценивается не только по тому, как долго человек не может похудеть, но и по соблюдению им рекомендаций врача, учитывающих физические нагрузки и правильное питание. В поликлинике или центре здоровья больше возможностей для регулярного посещения доктора и похудения с его сопровождением, а оно, как правило, действенное.
Кроме того, в межведомственные центры будут направляться пациенты в основном с морбидным ожирением, а когда ИМТ всего 27–30, то только в случае, если они страдают еще и опасными заболеваниями, например сонным апноэ — в условиях поликлиники эндокринолог не может ему помочь.
Пациентов с тяжелым ожирением (суперожирением) — с ИМТ 40-50 и выше — направят в Региональный эндокринологический центр. Его специалисты будут не только координировать межрайонные структуры, но и работать с самыми сложными пациентами, которых нужно готовить к бариатрическим операциям, поясняет Анна Лискер.
Там же организуют прием так называемых спорных пациентов — с нетипичным течением заболеваний, чтобы решить, что делать — куда и для чего госпитализировать.
При каких условиях назначат дженерик «Оземпика»
В 2024 году Минздрав опубликовал клинические рекомендации для лечения ожирения, как связанного с сахарным диабетом, так и не связанного. В них ожирение разделено на типы и названы риски, которые оно таит.
Абдоминальный тип (от латинского abdomen — живот) — избыточное отложение жировой ткани в области живота и верхней части туловища. Это ожирение наиболее опасно для развития заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, сахарного диабета.
Гиноидный (нижний) тип — отложение жировой ткани в основном в области ягодиц и бедер. Часто сопровождается развитием заболеваний позвоночника, суставов и вен ног.
Смешанный тип — равномерное распределение жира по всему телу.
А в 2025 году ведомство внесло в клинические рекомендации по лечению ожирения препарат с действующим веществом семаглутид — тогда в России было зарегистрировано несколько дженериков «Оземпика» — первого препарата с семаглутидом для лечения ожирения. В дозе 2,4 мг он назван оптимальным вариантом для долгосрочной терапии ожирения.
При этом вообще лекарства для борьбы с ожирением рекомендуются лишь при высокой степени ожирения, а при ИМТ ≥ 30 или при ИМТ ≥27, только когда у пациента есть факторы риска и/или сопутствующие заболевания.
«Врач назначает лекарства, основываясь на анамнезе пациента, а не на его желании. Кроме семаглутида есть еще как минимум три препарата, в соответствии с клиническими рекомендациями. Потому что ожирение бывает разное и его причины тоже, к любому препарату есть не только показания, но и противопоказания».
