Петербургские врачи — о постковидном синдроме и проблемах с памятью
Петербургские медики по-прежнему принимают пациентов, которые перенесли коронавирус легко, но так и не вернулись к привычной жизни. У одних сохраняется «мозговой туман» и провалы в памяти, у других — сбои в работе сердца и сосудов, у третьих — нарушения обмена веществ, которые привели к хроническим заболеваниям.
Разные специалисты фиксируют различные последствия, но сходятся в одном: вирус способен поражать нервную, эндокринную системы и сердечно-сосудистую.
Почему лёгкий ковид не всегда лёгкий
Во время эпидемии тяжело болели люди со слабым иммунитетом. Если коронавирус не запускал хронические болезни, большинство восстанавливалось полностью. Однако петербургские врачи выявили парадокс: чем сильнее иммунная система справлялась с вирусом, тем дольше человек страдает от последствий. До сих пор пациенты жалуются на проблемы с памятью, обонянием, слабость и быструю утомляемость.
В Центр по изучению аутоиммунных заболеваний и последствий новой коронавирусной инфекции Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова СПбГУ продолжают обращаться те, кто перенёс болезнь легко. Они рассказывают, что ухаживали за тяжелобольными родственниками, а сами заметили лишь потерю обоняния и гордились своим крепким иммунитетом.
Невролог центра Наталия Гаврилова поясняет: в этом и заключается проблема — организм не отреагировал на вирус так, как должен был. У людей с особенностью врождённого иммунитета, дающей сильный противовирусный ответ, организм никак не может «отпустить» инфекцию.
Уже к концу пандемии врачи привыкли к необычным жалобам. Сначала они видели нормальные результаты анализов и не знали, как диагностировать «мозговой туман». Медицина консервативна, но пришлось принять новый диагноз «состояние после COVID-19».
Наталия Гаврилова: мозг, память и «мозговой туман»
«Сейчас к нам приходят люди с довольно чёткими повторяющимися жалобами. На их основании мы разработали диагностическую шкалу», — говорит Наталия Гаврилова.
В шкалу входят:
- гриппоподобная симптоматика — слабость, вялость, температура до 37,5;
- нарушения центральной нервной системы — астения, хроническая усталость, когнитивные нарушения, «мозговой туман», провалы в памяти, тревога, депрессия;
- поражение периферической нервной системы — болевое и вегетативное.
По данным Всемирной организации здравоохранения, после пандемии тревога и депрессия регистрируются на 30% чаще, чем до неё.
Люди жалуются в быту: «Не могу быстро правильное слово подобрать — после ковида с памятью проблемы». Тем, кто обращается к врачу, назначают обследование. Надо исключить любые известные заболевания с похожими симптомами, особенно у пожилых, поясняет Гаврилова. Нельзя сразу ставить «постковидный синдром» при жалобах на память. Обследование у терапевта, невролога, пульмонолога, эндокринолога, кардиолога необходимо, чтобы не пропустить болезнь, не связанную с коронавирусом.
Поражение ЦНС связывают с воспалением мелких сосудов в головном мозге. Это не инсульты и даже, возможно, не тромбозы, а именно воспаление — васкулит в определённых зонах. Почему в определённых — загадка: сосуды выглядят одинаковыми везде.
Скорее всего, недостаточно кровоснабжается зона мозга, отвечающая за трёхмерное планирование. Это проявляется явно: кому-то трудно водить машину или ориентироваться в торговых центрах. Страдает именно «трёхмерность».
Это не столько нарушение памяти, сколько нарушение внимания. Раньше автоматические действия (набрать номер, подобрать слово) требуют долгого удержания внимания. Внутренняя 3D-архитектура замедляется.
У некоторых замедление сильное — нужно серьёзное лечение. Надо обратиться к терапевту или неврологу, чтобы убедиться, что это не более серьёзное заболевание. Полезно нейропсихологическое тестирование — по тестам проблема видна чётко, диагноз можно уточнить на первичном приёме.
Считается, что «мозговые туманы» и трудности с подбором слов связаны с васкулитами. Неадекватная активация иммунитета ведёт к воспалению стенки сосудов и поражению тонких нервов, что вызывает неврологические нарушения. Воспаление сосудистой стенки проходит само, но важно не допустить тромбоза крупных артерий и риска инсульта.
«И — говорю об этом с осторожностью — врачи наблюдают большой всплеск нейродегенеративных нарушений, — отмечает Гаврилова. — Мы не знаем, действительно ли они прямое следствие коронавируса, но он явно их провоцирует. Это, например, боковой амиотрофический склероз (БАС) и болезнь Паркинсона».
«Лечить все, что можно лечить»
Если через четыре года после пандемии постковидные симптомы сохраняются, они уже не пройдут сами, утверждает Наталия Гаврилова. Поэтому лечат всё, что лечится традиционно: депрессию — антидепрессантами, тревожность — противотревожными препаратами, сердечно-сосудистые нарушения — препаратами кардиолога плюс тренировками и восстановлением.
Иногда нужно иммунологическое лечение, например препаратами иммуноглобулинов. Они не подавляют иммунитет, а регулируют его. В некоторых случаях применяют более серьёзные иммунологические схемы.
Важно: для возникновения постковидных проявлений недостаточно просто заболеть и иметь генетические особенности. Нужны тяжёлая астения и сильный стресс, чтобы сформировались осложнения. Поэтому не поправляются те, кто продолжает жить в стрессе: организм видит опасность, иммунитет напрягается и не отключается.
Значит, нужно включать жёсткий противострессовый режим. «Советы, которые мы даём, обычно пациентам не нравятся, но им надо следовать. Иначе это состояние может длиться и пять, и более лет. Мы это видим по постгерпетическим — тоже вирусным — проявлениям. Если человек не меняет образ жизни, ничего не получается. А только так можно решить многие проблемы без препаратов и плазмафереза», — говорит Наталия Гаврилова.
Рекомендации просты: соблюдение режима, здоровый длительный сон с 70% глубокого сна. Для современного человека это почти недостижимо, но есть немедикаментозные способы.
Один из критериев постковидного синдрома — постоянное постнагрузочное утомление: после тяжёлой нагрузки обостряются депрессия, боли в суставах и мышцах, бессонница, восстановление занимает 5–7 дней. Затем человек снова «нагружается» — замкнутый круг.
Чтобы выйти из круга, нужно изменить ритм жизни так, чтобы дневная нагрузка не ухудшала состояние на следующий день. Большинству нужно уменьшать её в два-три раза относительно текущего уровня. Получается не у всех, но это важно.
Режим энергосбережения даёт понять организму, что из него не будут выжимать силы — постепенно он расслабляется, стресс снижается, самочувствие улучшается.
И конечно, нужно беречься от ОРВИ: повторные заражения ковидом могут откатить прогресс назад. Если уберечься не удалось — лежать и лечиться без трудовых подвигов.
Анна Асиновская: сердце, сосуды и постковид под наблюдением
В Городской больнице № 40 продолжают наблюдать около 400 пациентов, у 70 из них — когнитивный дефицит. Их госпитализировали с ковидом средней и тяжёлой степени 3–5 лет назад, с тяжёлой пневмонией.
«Мы отдельно наблюдали пациентов с нарушениями ритма — предсердными нарушениями, фибрилляцией и трепетанием предсердий. Их вели совместно с хирургами-аритмологами», — рассказала Анна Асиновская, заместитель главного врача по науке Городской больницы № 40.
По наблюдениям врачей, у перенёсших ковид течение сердечно-сосудистых заболеваний нередко становится хроническим, а изменения в миокарде после вирусной инфекции требуют особого наблюдения и лечения, в том числе хирургического и аритмологического.
«Что касается пневмофиброза — это не постковидный синдром, а остаточное явление в лёгких после пневмонии. Он может проявляться как „матовое стекло“. Наши врачи изучали, насколько эти изменения существенны. Выяснилось, что в отдалённом периоде они могут не вызывать дыхательной недостаточности», — обнадёживает Анна Асиновская.
Пациенты с фиброзными изменениями наблюдаются 3–4 года. Врачи уверены: «матовое стекло» и другие изменения могут быть обратимы, поэтому у них есть показания к отсроченной пульмонологической реабилитации.
Татьяна Каронова: диабет, щитовидка и обмен веществ
По словам Татьяны Кароновой, на фоне пандемии выросло число пациентов с сахарным диабетом, преддиабетом и ожирением, а также увеличилось количество больных с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы.
«Коронавирусная инфекция негативно сказалась на нарушениях углеводного обмена: вирус тропен к ткани поджелудочной железы и других эндокринных органов. Попадая в поджелудочную, он повреждает бета-клетки, продуцирующие инсулин. В результате в мире и в России число пациентов с вновь выявленным сахарным диабетом II типа выросло в среднем в 2,5 раза», — рассказывает Татьяна Каронова, профессор Института медицинского образования НМИЦ им. Алмазова.
По данным исследований, выросло и число пациентов с ожирением, которое является фактором риска диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Причины: ограничения во время пандемии привели к нарушениям диеты, депрессивные состояния — к перееданию. Кроме того, к ожирению и нарушению углеводного обмена привело использование больших доз глюкокортикоидов при лечении.
Вирус повреждает и ткани щитовидной железы. Число пациентов с аутоиммунными заболеваниями этого органа выросло. На приёме у эндокринолога в период пандемии чаще появлялись пациенты с аутоиммунным гипотиреозом или тиреотоксикозом, дебютировавшим после коронавирусной инфекции.
«Сегодня мы пожинаем плоды первых двух лет пандемии — следствие воздействия в основном первого, уханьского штамма. Появление менее агрессивного омикрона уменьшило число тяжёлых случаев. Но те, кто пострадал от высокопатогенных штаммов и перенёс болезнь тяжело, пополнили ряды больных с диабетом II типа и преддиабетом», — говорит профессор.
Такие пациенты с момента выявления нуждаются в постоянном контроле гликемического статуса и динамическом наблюдении, особенно при семейной предрасположенности к диабету и ожирению.
Спустя три года после официального завершения пандемии количество вновь диагностированных случаев диабета II типа вернулось к допандемическим цифрам. То есть прирост пациентов с хроническими эндокринными заболеваниями выровнялся, но общее число таких пациентов выросло.
Результаты исследований Центра Алмазова показали: респираторная вирусная инфекция может поражать не только дыхательную систему, но и другие жизненно важные органы и системы, включая эндокринную. Уроки пандемии могут быть использованы при других вирусных инфекциях, вызывающих пневмонию. Наблюдение за переболевшими часто нужно проводить длительно, используя современные возможности для ранней диагностики и лечения вновь возникающих иммунологических, гормональных и сердечно-сосудистых заболеваний.
